はじめての方へ

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19歳以下の患者様へ

Attention

※2022年4月の成人年齢引き下げ後も、当院では以下のご案内を徹底しております。
大切なお知らせですので、必ずご確認ください。

未成年の方

カウンセリング・施術を受けるには、親権者の同伴と同意書が必要です。
下記より同意書をダウンロード・印刷し、直筆でご記入のうえ、ご持参ください。
同意書がない場合は、カウンセリングをお受けできません。あらかじめご了承ください。
また、親権者の方には身分証明書のご提示が必要となりますので、来院時に必ずお持ちください。

18歳、19歳の方

カウンセリング・施術の際、親権者の同意書、同伴、電話確認は不要です。
個人情報保護法に基づき、患者様本人の同意なしには、親権者への情報開示はいたしかねます。
あらかじめご了承ください。※対象は、美容皮膚科施術および二重埋没法など、切開を伴わない美容外科施術に限ります。

同意書は下記よりダウンロードし、必ず手書きでご記入ください。スマホ・パソコンなどでの記入は無効です。ボールペンまたはサインペンをご使用ください(鉛筆や消せるボールペンは不可)。同意書に記入漏れなどの不備がある場合、治療をお受けいただけないことがあります。ご注意ください。※同意書をダウンロード・印刷できない場合は、同じ内容を手書きで作成していただいても構いません。

ご不明な点は、LINEまたはお電話で気軽にお問い合わせください。

同意書のダウンロードはこちら
親権者の同意書

外国籍の方へ

Attention

外国籍の方は、身分証明書(在留カード、在留資格認定証明書、外国人登録証明書のいずれか)のご提示

※美容医療をお受けいただく観点より、日本語で会話や読み書きができ、施術同意書の内容を十分理解していただける方は通常のご予約が可能です。会話や読み書きができない、また施術同意書の内容を十分ご理解いただけない場合は、通訳同伴のもとで対応可能です。但し同伴来院の場合、通常よりお時間がかかる場合がございます。あらかじめご了承下さい。

外国人のお客様

ドクター紹介

Doctor

当院の医師は全員常勤医師で美容クリニックの院長経験があります。
長年培ってきた美容医療に対して真摯に向き合うことをお約束いたします。

ご予約・お問い合わせ

24時間対応の無料カウンセリング予約をはじめ、お電話、LINEからもご予約を受け付けております。
どんなことでも、まずはお気軽に問い合わせください。

大江戸線新宿西口駅徒歩1分

Access

住所 東京都新宿区西新宿7-9-18
第三雨宮ビル8F
診療科目 美容外科、美容皮膚科
診察時間 月曜~日曜 10:00-19:00
休診日 月曜不定期
お支払い方法
  • 現金
  • クレジットカード決済
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